Maafkan aku karena belum bisa lolos jadi PNS

Untuk kedua orang tuaku.maafkan anakmu ini yg blm bisa masuk pns.mungkin usahaku kurang keras...tapi semua hanya ada 1 kata.tuhan belum memberiku jalan kearah situ.aku anakmu hanya ingin selalu doa dan restumu.trimakasih bapak dan mama

Read More..

Perihal 1 suro

Malam 1 suro identik dgn mendiang suzanna?betul bgt.tapi bos udah pada tau knapa orang2 jawa tabu memiliki kerja/acara pada bulan suro?ini yg akan kita bahas,bulan sura(assyura) adalah bulan dimana hampir sebagian besar para nabi mengalami cobaan.mulai dari nabi adam diturunkan ke bumi
nabi musa dikejar oleh tentara firaun.nabi ibrahim dibakar.dsb..itulah yang menyebabkan sultan agung melarang gawe pada bulan itu.bukan apa2 hanya saja seharusnya pada bulan itu kita merenungi perjuangan para nabi.maka sultan agung pun mengajak untuk menghindari punya kerja dibulan itu.mari kita iringi tahun yang baru dengan kalimat bismillah arrahman arrahiim berikan kami petunjuk.tuntunan.bimbingan mu ya allah agar ditahun depan kami mendapatkan kebahagiaan dan ketentraman amin

Read More..

Obat baru malaria

Dunia kesehatan mulai menemukan kemajuan tentang obat bagi malaria.yaitu artemisinin obat ini lebih aman daripada kina dan klorokuin yg mulai resisten.
Semoga info ini bermanfaat.maju terus dokter indonesia!!!

Read More..

selamat idul adha

mmm rasanya hari ini kita baunya kambing, he....he.... bukan apa-apa sich ini hari kan hari raya idul adha, yang kata orang sebenarnya adalah hari raya besar, lebih besar daripada idul fitri, cuma karena di indonesia udah biasa makanya idul fitri yang lebih rame daripada idul adha, ya udah deh para teman-temannya kambing met makan kambing yeee....

Read More..

Dokter harus hati-hati!!

Kita harus waspada dengan pasien yang berobat ke kita bukan berarti kita buruk sangka ya.tapi hati-hati.karena kadang2 pasien akan berusaha berbohong untuk kepentingannya.misal pura2 sakit untuk minta surat ijin.bisa juga minta kwitansi di rubah mungkin biaya dimahalkan.atau minta surat sehat tapi dokter tidak memriksa.
Maka dari itu kita harus periksa dengan sendiri pasien kita tersebut,karena salah sedikit saja bisa dimanfaatkan oleh orang-orang yang tak bertanggung jawab.
Profesi kita ini mulia,tapi kita musti waspada.
MAJU TERUS DOKTER INDONESIA

Read More..

Minal aidzin wal faidzin mohon maaf lahir dan batin hari ini dan seterusnya

Banyak sekali kekurangan dan kekilafan kita sebagai manusia.tapi allah swt beri kita penghapusnya yaitu maaf.di hari fitri ini mari kita saling berjabat tangan ucapkan kata maaf "minal aidzin wal faidzin mohon maaf lahir dan batin hari ini dan seterusnya yaaa......"

Read More..

Lama tak jumpa

Mmm hampir 3 bulan saya tdk posting,krn saya lg banyak peristiwa yang membuat saya banyak mengambil pelajaran.ramadhan telah datang bahkan idul fitri akan tiba,mari jaga hati,siapkan hati..merah ridho ilahi.amien

Read More..

korban janji dokter singapura

KORBAN JANJI DOKTER SINGAPURA

Bagi anda yang maniak dengan berobat ke luar negeri khususnya singapura, dengan adanya surat pembaca yang saya ambil dari harian suara merdeka, senin tanggal 14 juli 2008.. agaknya mesti berpikir kembali dengan rasa kebanggaan anda. Baik akan saya tuliskan ceritanya tanpa ada tambahan kata sedikitpun:
“ saya alex gunawan (34), divonis menderita kanker usus besar/colon stadium IV. Bulan juli 2007, saya diopname dan diobservasi selama 2 minggu di RS Telogorejo Semarang karena Hb tinggal 4,7 dan harus segera dioperasi karena usus sudah buntu total. Dalam keadaan serba bingung, keluarga memutuskan operasi dilakukan di Singapura karena pasti lebih aman dan terjamin.
Dalam keadaan fisik lemah, saya ke singapura dengan pilihan RS NUH ( National University Hospital) yang reputasinya mendunia dan ditangani dokter Wong Kutt Sing. Setelah diobservasi selama 5 hari, tanggal 5 agustus 2007 saya dioperasi yang dikatan sukses. Usus besar saya dipotong15cm (dokter RS Telogo rejo maunya 40 cm)
Dokter wong dengan bangga mengatakan teknik operasi gaya baru, katanya hanya dia seorang yang bias melakukan. Jadi bekas operasinya sangat kecil (memang berbeda dengan bekas operasi usus umumnya yang vertical panjang, punya saya horizontal pendek). Beliau berkata,15 cm usus yang diambil memang bermasalah.
Jadi usus saya 100% kini sudah bersih dan tidak timbul masalah lagi, saya senag dan merasa pilihan tepat 100%. Memang ada sebaran kanker ke liver (karenya dinamakan stadium IV) tapi lagi-lagi dokternya menghibur. Nanti setelah habis kemoterapi, sel kanker diliver juga mengecil dan setelah dipotong sedikit maka seumur hidup terbebas dari penykit tersebut.
Pertengahan September 2007, saya kemoterapi di RS Telogorejo semarang dengan dokter C Suharti demi efisiensi biaya karena namanya obat dimana-mana sama juga. Saya pakai avastin, eloxatin, xeloda dan harus menjalani 6 paket. Setelah dengan disiplin kemoterapi dan nggak pernah putus,kesehatan saya pulih luar biasa.
Kemo terakhir selesai tanggal 16 januari 2008 dan saya siap operasi liver ke singapura lagi untuk melakukan PET (Positron Emission Tomograph) Scan, sebuah alat pendeteksi tumor/kanker yang sangat pekanya.alat ini diklaim mampu mendeteksi kanker, ibarat pohon, baru bijinya saja sudah kelihatan. Saya PET scan di Asian Medic di Shaw House Orchad Road 360 tanggal 2februari 2008
Sekali lagi saya senang walau sedikit heran karena dinyatakan bersih dari semua sel kanker termasuk di liver. Liver saya tidak jadi dioperasi. Tetapi 2 bulan kemudian saya batuk-batuk dan badan rasanya tidak enak. Saya CT Scan di NUH Singapura lagi dan hasilnya membuat shock berat. Di paru-paru ada sel kanker juga di liver.
Yang membuat saya merasa dikhianati, di usus besar/colon juga ada kanker dengan ukuran 2,5cm dekat bekas sambungan usus (dr wong memotongnya kurang panjang sedikit). Padahal dr Wong berjanji 100% bersih, tapi kk ternyata hanya harapan palsu yang saya dapatkan. Padahal saya sudah keluar banyak uang dan saya tidak mau mati muda. Kini saya membuka pintu bagi pembaca yang bersimpati untuk membantu non material (doa,pengobatan alternative) atau secara material. Saya kebetulan memiliki banyak lukisan bagus dan kaligrafi serta pigura bagus. Semua itu dapat dilihat di website : www.istanapigura.com. Bila ada yang membeli akan meringankan beban saya untuk kemoterapi lagi.
Dokter singapura kalau bicara meyakinkan, tetapi bila kasus seperti ini tidak mau memberi gnti rugi sepeser pun dengan 1001 alasan. Padahal setiap tahun 80% dari 300.000 orang Indonesia berobat ke singapura. Kalau setiap orang keluar uang 100 jutax200.00 orang maka 20 triliun, devisa Negara tersedot kesana
Alex Gunawan SE (0295381511)
Jl dr sutomo 12, pati “

Kalau sudah begini siapa yang harus bertanggung jawab, perlu diketahui kenapa sih singapura mau menerima kasus penyakit yang susah sekalipun untuk diobati disana , karena di singapura angka kesakitan rendah sehingga kasus untuk dipelajari sedikit makanya mereka membuat suatu kebijakan wisata kesehatan, itulah sebabnya ketika anda mengalami kegagalan maka para praktisi medis disana akan punya alas an 1001, silahkan anda percaya atau tidak itu info yang saya dapatkan dari kawan saya di Surabaya, dimana di Surabaya ada seorang professor penyakit dalam yang juga praktek di singapura yang mengatakannya. Jadi kita harus sadari dulu, kesembuhan datangnya dari allah, semua akan kembali, secanggih apapun sehebat apapun manusia, jika tuhan berkehendak maka susah kita merubahnya, jika kita di Indonesia banyak dokter ahli kenapa harus jauh-jauh, dokter Indonesia juga pandai-pandai kok. Yang penting ketika kita sudah niat berobat maka ada 2 yang harus kita pegang, yaitu niat kita brobat karena allah, dan kita yakini semua kesembuhan dari allah,insya allah 2 ganjaran akan kita dapatkan, bagi rekan-rekan atau pengunjung blog ini yang bersimpati silahkan mnghubungi saudar alex diatas, saya hanya berdoa semoga allah menyembuhkan anda dengan kasih dan sayangnya.alfatihah…..

Read More..

sekali lagi tentang puyer

lagi-lagi para dokter ribut tentang puyer, yang satu bilang di luar negeri puyer sudah tidak dipakai, mereka idealis bahwa puyer tidak aman, yang satu bilang kita masih butuh karena kita kantong kita masih belum bisa membeli obat-obatan sirup yang notabene akan semakin membebani masyarakat
ada pengalaman unik seorang dokter dari luar yang praktek di NTT bermain ke rumah dokter lokal, sang dokter lokal bilang kalo ada common cold disana dikasih apa? just paracetamol that's all. bayangkan disini dikasih parasetamol pasien malah ndak sembuh hidung masih buntet, meler dsb. jadi menurut saya bagi anda dokter yang tidak setuju dengan puyer ya sudah anda tidak perlu menyalahkan dokter yang suka pakai puyer, begitupun sebaliknya.
ada saat kita memakai puyer ada saat kita memakai sirup,kalau kita memberikan sirup terlalu banyak,tentu akan memberatkan kantong pasien.anda sendiri lebih tahu kapan pakainya.
sitem kesehatan kita belum memadai kalau harus meninggalkan puyer, yang penting pengawasan kita harus tepat, sehingga dosis yang diberikan bisa pas. sekali lagi diluar negeri setiap anda sakit maka anda langsung akan mondok, dan akan selalu diberi obat melalui iv, disana pun tidak ada praktek dokter seperti di indonesia.pemberian antibotik pun dengan hasil dari kultur bakteri. sistem kesehatan kita tidak memungkinkan itu.berapa biaya yang harus ditanggung, jika disana kesehatan seluruhnya sudah ditanggung oleh pemerintah. sekali lagi jangan pada berantem anda yang pro juga benar, yang kontra pun juga benar. pakailah selalu nurani anda.terimakasih.jaya terus dokter indonesia

Read More..

obat baru bagi diabetesi

OBAT BARU BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS
Pnederita diabetes mellitus tentunya sangat akrab sekali dengan obat-obatan bagi penyakit tersebut, sebut saja Glucophage, glibenklamid, atau glucobay dan tentu saja insulin.
Namun kini telah ditemukan obat baru bagi diabetesi, obat baru ini bekerja meningkatkan kerja hormon incretin, yaitu suatu hormon yang diproduksi di sel usus bila terangsang makanan yang masuk ke dalam saluran cerna. Hormon ini meningkatkan produksi insulin oleh sel beta pancreas dan sebaliknya menghambat hormon glukagon yang dihasilkan sel alfa pancreas, glukagon sendiri bekerja melawan efek insulin dengan meningkatkan kadar glukosa darah.
Berikut golongan obat inkretin/ penghambat enzim DPP-4 :
• Generik ( sitagliptin ) : nama dagang Januvia, sediaan 50 mg & 100 mg
• Generik ( vildagliptin ) : nama dagang Galvus, sediaan 50 mg & 100 mg
Akan tetapi dikarenakan obat ini baru maka saya meyakini harga obat ini pasti akan sangat mahal sekali, mungkin anda bisa membuka artikel saya tentang obat generik dan obat paten diblog saya ini.
Untuk info tentang dibetes anda bisa surfing di www.persadia.org
(sumber tulisan diambil dari booklet penatalaksanaan dibetes mellitus, PERSADIA)

Read More..

obat yang harus diwaspadai/ dihindari selama kehamilan

Daftar obat-obatan yang harus dihindari atau diwaspadai pemberiannya bagi wanita hamil: ( beserta umur kehamilannya/ trimester beresiko )

• AINS (Tm 3) : disarankan dihindari kecuali manfaat lebih besar dari resiko (±)
• Aminoglikosida(Tm2,3):streptomisin (x), gentamisin & tobramisin ( tidak separah streptomisin tapi sebaiknya dihindari
• Amiodaron (Tm2,3) : (x)
• Diltiazem : (x)
• Antihistamin : aztemizol (x), selain itu diperbolehkan
• Analgesik : boleh tapi hati-hati, hindari analgesik opioid
• Antikoagulan oral : (x)
• Antimalaria (Tm1,3) : pirimetamin ibu harus diberi folat tinggi, pada dasarnya manfaat lebih tinggi daripada resiko (±)
• Aspirin (Tm3) : menunda kehamilan (x)
• β blocker : (x)
• dapson : ibu harus ditambah dengan folat (±)
• dekstrometorphan : (x) menekan pernapasan janin
• diuretik : asetazolamid, torasemid, tiazid harus dihindari (x)
• ergotamin (Tm1,2,3) : (x)
• fansidar (Tm1,3) : (x)
• fenofibrat (Tm1,2,3) : (x)
• griseofulvin : (x)
• hidralazin : (x)
• itrakonazol : (x)
• karbamzepin ( Tm1,3) : (x)
• kloramfenikol (Tm 3) : (x) sindrom grey baby ( bayi abu-abu)
• kortikosteroid (Tm 2,3): bila dipakai harus menggunakan dosis kecil (±)
• lansoprazol : (x)
• mebendazol : (x)
• metformin : (x)
• kotrimoksasol (Tm1,3) : (x)
• metronidazol : hindari dosis tinggi (±)
• nikotin : (x)
• Nitrofurantoin (Tm 3) : (x)
• Noradrenalin (Tm 1,2,3) : (x)
• Omeprazol : (x)
• ACE inhibitor ( captopril,dsb) : (x)
• Pirasetam : (x)
• Povidon iodin (Tm 2,3) : (x)
• Progesteron (Tm 1): (x) teratogenik (menyebabkan kanker)
• Propil TioUrasil(Tm 2,3) : (x)
• Rifampisin (tm1,3) : (x)
• Salbutamol (tm3) : (±)
• Statin : (x)
• Sulfonamid (tm 3) : (x)
• Teofilin (tm 3 ): (x)
• Tetrasiklin : (x)
• Tiazid (tm 3 ): (x)
• Tretionin : (x) teratogenik
• Trimetoprim (Tm 1 ): (x)
• Valproat (tm 1,3) : (x)
• Metoklopramid : (x)
Berikut keterangan tanda diatas:
(x) : tidak boleh diberikan sama sekali
(±) : diberikan dengan hati-hati atau dosis kecil
Tm/tm : singkatan dari trimester, pada trimester yang bersangkutan harus diwaspadai atau dihindari
(sumber diambil dari IONI (infomatorium Obat Nasional Indonesia) tahun 2000,terbitan DEPKES dan BPOM )

Read More..

Obat Generik, murah tapi mutu tidak kalah

Ketika mendengar obat generik, umumnya orang akan langsung mengasumsikannya sebagai obat kelas dua, artinya mutunya kurang bagus. Obat generik pun kerap dicap obat bagi kaum tak mampu. Betulkah asumsi ini?

Faktanya tidak demikian. Kurangnya informasi seputar obat generik adalah salah satu faktor penyebab obat generik dipandang sebelah mata. Padahal dengan beranggapan demikian, selain merugikan pemerintah, pihak pasien sendiri menjadi tidak efisien dalam membeli obat

Membeli obat tidak bisa disamakan dengan membeli barang elektronik. Umumnya harga barang elektronik sebanding dengan kualitasnya, dimana semakin mahal harganya maka semakin bagus kualitasnya.

Semua obat baru, tentu harus dibayar tinggi untuk jasa penemuannya, yang menjadi hak eksklusifnya. Namun, tidak semua penyakit yang pasien derita memerlukan jenis obat baru.

Edukasi ke masyarakat mengenai obat generik menjadi perlu dan wajib untuk dilakukan. Kenali lebih dekat obat generik, maka Anda akan akan diuntungkan karena meski harga murah tapi mutu tidak kalah.

Kenali Jenis Obat di Indonesia
Menurut DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes, Ketua Umum Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia (IDI) periode 2006-2009, secara internasional obat hanya dibagi menjadi menjadi 2 yaitu obat paten dan obat generik.

Obat paten adalah obat yang baru ditemukan berdasarkan riset dan memiliki masa paten yang tergantung dari jenis obatnya. Menurut UU No. 14 Tahun 2001 masa berlaku paten di Indonesia adalah 20 tahun.

Selama 20 tahun itu, perusahaan farmasi tersebut memiliki hak eksklusif di Indonesia untuk memproduksi obat yang dimaksud. Perusahaan lain tidak diperkenankan untuk memproduksi dan memasarkan obat serupa kecuali jika memiliki perjanjian khusus dengan pemilik paten.

Setelah obat paten berhenti masa patennya, obat paten kemudian disebut sebagai obat generik (generik= nama zat berkhasiatnya). Nah, obat generik inipun dibagi lagi menjadi 2 yaitu generik berlogo dan generik bermerk (branded generic).

Tidak ada perbedaan zat berkhasiat antara generik berlogo dengan generik bermerk. "Bedanya, yang satu diberi merk, satu lagi diberi logo" ungkap DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes.

Obat generik berlogo yang lebih umum disebut obat generik saja adalah obat yang menggunakan nama zat berkhasiatnya dan mencantumkan logo perusahaan farmasi yang memproduksinya pada kemasan obat, sedangkan obat generik bermerk yang lebih umum disebut obat bermerk adalah obat yang diberi merk dagang oleh perusahaan farmasi yang memproduksinya.

dr. Marius Widjajarta, SE, Ketua Yayasan Pemberdayaan Konsumen Kesehatan Indonesia (YPKKI) mengungkapkan bahwa di Indonesia lebih banyak obat bermerk dibandingkan obat generik.

Obat Paten Menjadi Obat Bermerk
Setelah habis masa patennya, obat yang dulunya paten dengan merk dagangnya pun kemudian masuk ke dalam kelompok obat generik bermerk atau obat bermerk. Meskipun masa patennya sudah selesai, merk dagang dari obat yang dipasarkan selama 20 tahun pertama tersebut tetap menjadi milik perusahaan yang dulunya memiliki paten atas obat tersebut.

Jadi sebenarnya yang dimaksud dengan ´obat paten´ yang ditulis oleh media massa untuk membandingkan dengan obat generik sebenarnya lebih tepat jika disebut sebagai ´obat bermerek´. Penggunaan istilah ´obat paten´ adalah salah karena patennya sendiri sudah selesai dan tidak berlaku lagi.

Sebagai contoh perusahaan farmasi Pfizer memiliki hak paten atas produk Norvask®, sebuah obat anti hipertensi. Paten ini baru akan kadaluwarsa pada bulan September 2007.

Karena paten ini, tidak ada obat lain dengan kandungan yang sama di negara-negara yang mengakui paten ini. Jika ada, maka itu merupakan kerjasama khusus dengan Pfizer. Setelah bulan September nanti, paten ini akan kadaluwarsa dan perusahaan-perusahaan farmasi lain baru akan dapat memproduksi obat dengan kandungan yang sama.

Walaupun demikian, perusahaan-perusahaan lain tersebut tidak dapat menggunakan merk dagang Norvask® yang tetap menjadi hak milik eksklusif Pfizer. Perusahaan-perusahaan ini dapat menggunakan nama generik Amlodipine atau menggunakan merk sendiri.

Obat-obatan yang menggunakan nama generik ini kita sebut sebagai ´obat generik´, sedangkan Pfizer akan tetap dapat terus memproduksi Norvask® yang lebih tepat jika kita sebut dengan ´obat bermerek´.

Sejarah Obat Generik
Obat Generik Berlogo (OGB) diluncurkan pada tahun 1991 oleh pemerintah yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat kelas menengah ke bawah akan obat. Jenis obat ini mengacu pada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) yang merupakan obat esensial untuk penyakit tertentu.

Harga obat generik dikendalikan oleh pemerintah untuk menjamin akses masyarakat terhadap obat. Oleh karena itu, sejak tahun 1985 pemerintah menetapkan penggunaan obat generik pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah.

Harga obat generik bisa ditekan karena obat generik hanya berisi zat yang dikandungnya dan dijual dalam kemasan dengan jumlah besar, sehingga tidak diperlukan biaya kemasan dan biaya iklan dalam pemasarannya. Proporsi biaya iklan obat dapat mencapai 20-30%, sehingga biaya iklan obat akan mempengaruhi harga obat secara signifikan.

Mengingat obat merupakan komponen terbesar dalam pelayanan kesehatan, peningkatan pemanfaatan obat generik akan memperluas akses terhadap pelayanan kesehatan terutama bagi masyarakat yang berpenghasilan rendah.

Kualitas Obat Generik Tidak Kalah
Orang sering mengira bahwa mutu obat generik kurang dibandingkan obat bermerk. Harganya yang terbilang murah membuat masyarakat tidak percaya bahwa obat generik sama berkualitasnya dengan obat bermerk.

Padahal generik atau zat berkhasiat yang dikandung obat generik sama dengan obat bermerk. “Orang kan makan generiknya bukan merknya, karena yang menyembuhkan generiknya,” ungkap dr. Marius Widjajarta, SE.

Kualitas obat generik yang disebut ´tidak genit tapi menarik´ oleh dr. Marius ini tidak kalah dengan obat bermerk karena dalam memproduksinya perusahaan farmasi bersangkutan harus melengkapi persyaratan ketat dalam Cara-cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB) yang dikeluarkan oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM).

Selain itu juga ada persyaratan untuk obat yang disebut uji Bioavailabilitas/Bioekivalensi (BA/BE). Obat generik dan obat bermerk yang diregistrasikan ke BPOM harus menunjukkan kesetaraan biologi (BE) dengan obat pembanding inovator.

Inovator yang dimaksud adalah obat yang pertama kali dikembangkan dan berhasil muncul di pasaran dengan melalui serangkaian pengujian, termasuk pengujian BA.

Studi BA dan atau BE seharusnya telah dilakukan terhadap semua produk obat yang berada di pasaran baik obat bermerk maupun obat generik. “Namun, pemerintah dalam hal ini BPOM masih fokus pada pelaksanaan CPOB,” ungkap DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes.

Jaminan kualitas obat generik : Wajib BABE
“Memang mungkin ada perbedaan kualitas antara obat generik dan obat bermerk karena pada obat generik tidak dilakukan uji BA/BE. Hal ini menimbulkan keraguan di kalangan dokter yang didukung pengalaman empiris meresepkan obat generik ternyata pasien tidak sembuh,” jelas DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes.

Seakan menjawab keraguan di masyarakat dan klinisi, BPOM akan mengeluarkan peraturan untuk obat generik pada bulan Agustus 2007 nanti. Dalam peraturan tersebut, BPOM akan mengumumkan obat resep (ethical) yang dikenakan wajib BA/BE. Uji tersebut akan menjadi prasyarat registrasi obat yang telah ditetapkan dalam Peraturan Kepala BPOM-RI.

Uji BA/BE diperlukan untuk menjaga keamanan dan mutu obat generik. Dengan demikian, masyarakat terutama klinisi mendapat jaminan obat yang sesuai dengan standar efikasi, keamanan dan mutu yang dibutuhkan. Selain itu, uji BA/BE disiapkan untuk menghadapai harmonisasi bidang farmasi ASEAN 2008 mendatang.

Studi BE memungkinkan untuk membandingkan profil pemaparan sistemik (darah) suatu obat yang memiliki bentuk sediaan yang berbeda-beda (tablet, kapsul, sirup, salep, suppositoria, dan sebagainya), dan diberikan melalui rute pemberian yang berbeda-beda (oral/mulut, rektal/dubur, transdermal/kulit).

Bioavailabilitas/ketersediaan hayati (BA) dapat didefinisikan sebagai rate (kecepatan zat aktif dari produk obat yang diserap di dalam tubuh ke sistem peredaran darah) dan extent (besarnya jumlah zat aktif dari produk obat yang dapat masuk ke sistem peredaran darah), sehingga zat aktif/obat tersedia pada tempat kerjanya untuk menimbulkan efek terapi/penyembuhan yang diinginkan.

Bioekivalensi/kesetaraan biologi (BE) dapat didefinisikan menjadi tidak adanya perbedaan secara bermakna pada rate dan extent zat aktif dari dua produk obat yang memiliki kesetaraan farmasetik, misalnya antara tablet A yang merupakan produk obat uji dan tablet B yang merupakan produk inovator, sehingga menjadi tersedia pada tempat kerja obat ketika keduanya diberikan dalam dosis zat aktif yang sama dan dalam desain studi yang tepat.

DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes menambahkan bahwa dokter bisa percaya dan berani meresepkan obat generik asalkan ada uji BA/BE yang hasilnya bagus dan dipublikasikan.

Kendala Terbesar Obat Generik
Setiap negara wajib menyusun daftar obat esensial (DOEN), sejumlah jenis obat yang paling dibutuhkan di suatu negara, dan yang tergolong sering dipakai. Daftar ini dapat ditambah atau dikurangi oleh pemerintah sesuai kebutuhan negara.

Semakin bijak keputusan menyusun DOEN, semakin diuntungkan pihak konsumen. Lebih bijak kalau jumlah jenis obat yang dinilai layak tidak semakin banyak. Semakin sedikit jenis obat DOEN, semakin rasional obat yang bakal digunakan dalam praktik keseharian.

Namun, yang terjadi sekarang, dan itu sudah lama berlangsung, DOEN kita cenderung tambun. Obat bermerk dan jenis yang sama pun terus bertambah, sehingga membuat bingung dokter saat menulis resep. Kalau ada seratus jenis obat esensial, dan masing-masing jenis obat diproduksi oleh sepuluh merk obat, berapa ribu merk obat yang harus dokter ingat.

Bayangkan kalau untuk obat batuk yang sama tersedia puluhan merek. Duplikasi obat begini yang membuat persaingan harga obat semakin kurang sehat. Siapa merk obat yang berani lebih genit mempengaruhi dokter dan menulis resep, merk itu yang berpotensi menguasai pasar.

“Beda harga obat bermerk dengan obat generik sekitar 40 kali, 80 kali bahkan ada yang sampai 200 kali lipat,” ungkap dr. Marius Widjajarta, SE. Perusahaan farmasi mengklaim bahwa keuntungan tersebut untuk komisi dokter meresepkan obat bermerk. Hal inilah yang menjadi kendala terbesar mandeknya obat generik di Indonesia.

dr. Marius Widjajarta, SE menambahkan bahwa di luar negeri, harga maksimal obat bermerk diatur hanya 1,2-2 kali harga obat generik. Tidak mengherankan jika kemudian peredaran obat palsu subur di Indonesia.

Sebenarnya sejak tahun 2006 kemarin, Gabungan Perusahaan Farmasi Indonesia (GP Farmasi) telah mengeluarkan Surat Edaran No. 100/SK/GPFI/2006 tanggal 1 September 2006 yang berisi himbauan kepada perusahaan farmasi untuk menurunkan harga obat bermerk sehingga harganya berkisar 3 kali lipat harga obat generik.

Harga obat generik bermerek (obat bermerk) yang diturunkan meliputi 34 item obat esensial bermerek yang mencakup lebih kurang 1.400 sediaan yang diproduksi berbagai perusahaan farmasi swasta yang merupakan anggota GP Farmasi kecuali Perusahaan Modal Asing (PMA).

Beda dengan Indonesia, pangsa pasar obat generik di negara maju seperti Amerika telah mencapai 40-45%. Di negara maju telah menganut sistem klaim asuransi kesehatan, sedangkan Indonesia masih menganut auto pocket dimana kalau sakit baru bayar biaya pengobatan.

Pada obat bermerek dagang memang dilakukan pemillihan bahan pembantu (bahan tambahan yang digunakan untuk membentuk produk obat selain zat aktif) yang spesial dan kemasan produk yang menawan yang menjadikannya terasa istimewa.

Sedangkan pada obat generik dilakukan penekanan biaya produksi untuk penurunan harga produk. Akan tetapi berkat adanya studi BA dan atau BE, obat generik akan memberikan jaminan keamanan dan khasiat pengobatan walaupun kemungkinan adanya perbedaan sifat fisiko kimia zat aktif yang digunakan (bentuk kristal dan ukuran partikel) pada kedua produk obat tersebut.

Obat Generik Adalah Hak Pasien
Menurut dr. Marius Widjajarta, SE, UU No.8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen telah menguraikan apa yang menjadi hak-hak seorang pasien, antara lain:

Hak untuk informasi yang benar, jelas dan jujur.
Hak untuk jaminan kemanan dan keselamatan.
Hak untuk ganti rugi.
Hak untuk memilih.
Hak untuk didengar.
Hak untuk mendapatkan advokasi.
Hak-hak yang diatur oleh perundang-undangan.
Tidak tanggung-tanggung, jika melanggar maka sanksi yang menanti pun cukup berat. Pelanggar UU tersebut dapat dikenai denda maksimal 2 milyar dan kurungan maksimal 5 tahun.

Coba simak tips untuk berobat ke dokter dari dr. Marius Widjajarta, SE :“Mintalah obat generik ketika berobat ke dokter dan ingatkan dokter bahwa jika dokter tidak memberikan informasi yang benar, jujur dan jelas maka dokter bisa melanggar UU No. 8 tahun 1999.”

Pasien memiliki hak untuk memilih pengobatan. DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes mengatakan bahwa pasien harus mengingatkan dokter untuk menuliskan resep obat generik.

Jadi tidak ada alasan terutama bagi konsumen yang berkantong tebal untuk ragu dan merasa ‘bersalah’ jika hendak memilih obat generik dengan alasan penghematan. Apalagi dalam kondisi bangsa saat ini yang sedang menderita kronis akibat permasalahan hukum, politik, ekonomi, dan keamanan, di mana diperlukan kecerdasan seorang konsumen dalam memilih pengobatan.( disadur dari medicastore.com )

selain itu saya juga punya pengalaman menarik, bahwa saya pernah bertanya tentang kandungan obat generik (komposisinya) dan dia bilang obat dipasaran diijinkan untuk menambah dan mengurangi bobot sebanyak 15-20% dari bobot yang harus terkandung. contoh parasetamol 500mg, pihak perusahaan diijinkan menaikkan dan menurunkan 15-20% mg nya sehingga berkisar antara (400 mg-600 mg), selain itu obat dipasaran juga akan mempunyai kualitas dalam artian ada kwalitas 1 dan kwalitas 2, perusahaan besar seperti sanbe farma, kalbe farma, otto, dsb ( saya sebut first line company ) akan menggunakan kwalitas 1, sedangkan perusahan seccond line company seperti mutifa, graha farma, zenith, mecosin, dll menggunakan kwalitas 2 ( biasanya seperti itu ) itu menurut info yang saya dapatkan. sehingga pada perusahaan second line ongkos produksi serta harga obat pun jauh dibawah first line company. tapi saya sendiri jug menggunakan obat-obatan dari second line company lho, jangan salah syukur alhamdulillah pasien banyak yang cocok, jadi menurut saya hal itu tidak ada pengaruhnya denagan kesembuhan, toh kesembuhan bukan karena obat karena tuhan juga kok.....kasian juag sih kalo masyarakat dibebani biaya mahal untuk berobat, bagi saya menolong orang yang sakit dan dapat sembuh adalah anugrah bagi saya sendiri. saya ngomongnya disini jujur lho gak ada titipan pesan dari pabrik-pabrik tersebut. karena blog saya harap menjadi blog yang benar-benar informatif, selamat mencoba teman-teman

Read More..

Kenapa aids begitu mematikan?

Penyakit aids mematikan karena ia membunuh sistem kekebalan tubuh manusia.bisa dibayangkan virus ini menyebar dengan cepat lalu mematikan alat pertahanan kita (lekosit) sehingga tubuh kita rentan terhadap penyakit-penyakit lain.sebenarnya kematian penderita aids disebabkan adanya infeksi sekunder bagi tubuh.wanita adalah pengidap HIV terbanyak.sedang laki2 pengidap aids terbanyak.half life penderita dengan aids sekitar 5-10 tahun.mari kita perangi hiv/aids.safe the next generation

Read More..

dokter diikat dengan sumpah

sungguh hal yang sangat menyakitkan bagi para dokter dimana para mahasiswa unas itu seenaknya saja untuk menyuruh dokter meralat sebab kematian, dasar mahasiswa itu tidak pernah tahu aturan main, kita memang serba salah gak kasih tahu hasil

pemeriksaan didemo, diberi tahu yang sebenarnya malah dikatakan memfitnah, yang membuat saya sakit hati ada mahasiswa bilang " dia (mahftuh) pahlawan maka dia harus dinggap sebagai pahlawan atau diberi penghargaan bukan terus di vonis HIV" mata mereka itu tidak lihat mbok ya kalo gak tahu tentang penyakit gak usah banyak ngomong. HIV itu merusak semua sistem dalam tubuh mulai dari daya tahan tubuh, lha ditambah dia terkena pukulan jadi mungkin pendarahannya menjadi parah dan mempengaruhi tubuhnya, sehingga ajal akhirnya menemuinya. kalo di periksa CT scan tak ditemukan kelainan apa ya harus kita bilang dia meninggal karena trauma tumpul, ini jelas menyalahi hukum. kalo ada anggota DPR bilang harusnya dokter merahasiakan penyakit, saya cuma mau bilang "anda gak lihat kalo mahasiswa demo didepan RSPP,tar kalo gak dikasih tahu maka akan merusak fasilitas kesehatan, lha tambah pusing kita" mbok orang kalo ngomong dipikir jangan asal, jadi sekali lagi kita ini dokter hidup dalam sumpah dokter dan etika kedokteran

Read More..

tata laksana Nyeri

TATA LAKSANA NYERI
Nyeri merupakan suatu sensasi sensorik yang tidak menyenangkan.
Pembagian nyeri secara mudahnya sebagai berikut:
Nyeri akut
Nyeri kronik
Dibutuhkan penatalaksanaan nyeri yang tepat dalam artian dosis yang tepat maka akan membuat pasien merasa nyaman karena nyerinya telah dikendalikan, selain itu komplikasinya dapat kita hindari
DAMPAK NYERI
Nyeri yang berkepanjangan akan menyebabkan komplikasi sebagai berikut :
Kecemasan
Gangguan tidur
Hipertensi
Takikardi ( berdebar-debar / denyut nadi yang meningkat )
Dan lain sebagainya
Didalam klinik komplikasi yang sering kita temui adalah berupa hipertensi, sebagai contoh penderita sakit gigi, maka hamper 80 % akan ada kenaikan tekanan darah akibat nyeri ini.
Tindakan kita yang tepat dengan meredakan nyeri berupa pemberian obat-obatan maka akan dapat kita jumpai penurunan tensi seperti semula.
TERAPI NYERI
Yang akan kita bahas adalah terapi farmakologinya.
Berdasarkan table NNT dari berbagai jenis analgesic, berikut urutannya ( berdasar bahwa penderita meminum obat ini akan mengalami pengurangan nyeri sebesar 50% )
· Diclofenac 50 mg
· Diclofenac 25 mg
· Ibuprofen 400 mg
· Morphin 10 mg i.m
Berikut yang memiliki angka pengurangan nyeri sebesar 25%-50%
Ibuprofen 200 mg
Parasetamol 650 mg + dextropropox 65 mg
Parasetamol 1000mg
Tramadol 100mg
Aspirin 650mg + codein 60mg
Parasetamol 500mg
Tramadol 50mg
Dan yang terendah adalah codein 60 mg
Kita perlu perhatikan dosis obat diatas karena dengan dosis yang tepat maka pasien akan mendapatkan “diskon” dari rasa nyerinya.demikian info yang dapat saya berikan semoga bermanfaat.
( bahan disadur dari “Pengelolaan nyeri PERDOSSI” tulisan dr Lukas Meliala SpS,dengan sedikit tambahan)

Read More..

dan Nabi Muhammad Saw pun Menangis

“DAN NABI MUHAMMAD SAW PUN MENANGIS”
Hari-hari terakhir adalah hari dimana setan-setan menguasai hati umat islam di Indonesia. Sesama umat islam dihinggapi rasa dendam, penuh pembalasan, ulama merasa sirinya yang paling benar, sungguh tragis ulama yang seharusnya panutan bagi umatnya, justru membawa umatnya ke jurang permusuhan. Perbedaan seharusnya disikapi dengan hati yang tenang tapi kini yang ada dihati adalah rasa dendam. Umaro yang seharusnya dipanuti kini tak didengar.
Setan telah bertepuk tangan wahai saudaraku, inilah yang dikatakan nabi bahwa kita sebenarnya telah ditunggu dengan perang besar, yaitu perang melawan hawa nafsu. Terus terang menangis hati ini mendengar orang NU bersitegang dengan FPI dan FUI, orang Muhamaddiyah Bersitegang dengan FPI dan FUI.
Wahai ulama-ulama yang berilmu engkau pewaris nabi tapi mengapa engkau tak sadar bahwa engkau telah dipermainkan sang setan. Seharusnya engkau mampu menahan diri.sungguh kata-kataku tak mapu lagi terucap penuh dengan kesedihan.
Harusnya engkau tahu yang terkasih nabiyullah Muhammad Saw akan menangis kalau umatnya sesama islam saling bermusuhan, saat ini Nabiyullah Menetes Air Matanya. Mungkin kesedihannya tak bisa kau rasakan. Tapi bagi kami kesedihannya kami rasakan.
YA NABI SALAM ALAIKA YA RASUL SALAM ALAIKA. SHALAWATTULLAH ALAIKA.
YA ALLAH SADARKAN ULAMA-ULAMA DI INDONESIA, SADARKAN RIZIQ SHIHAB, SADARKAN GUS DUR,DAN SADARKAN ULAMA-ULAMA YANG LAIN KARENA KAMI YAKIN ULAMA ADALAH PEWARIS NABI. SUNGGUH BAGI KAMI TAK TEGA SANG KEKASIH KAMI NABIYULLAH MUHAMMAD SAW MENANGIS DISANA MIRIS HATI KAMI YA ALLAH,TANGISNYA TERASA BAGI KAMI.....YA ALLAH DENGAN KEAGUNGAN KEKASIHMU MUHAMMAD SAW KABULKAN DOA-DOA KAMI AMIIN.

Read More..

Izmul azham imam al gozali

Bismilah ar rahman ar rahiim..waa ilaa hukuum ilaahun waahid laa ilaaha illa huwarrahmaanur rahiim alif laam mim allahu laa illaha illa huwal hayyul qayyum.allaahumma innii as aluka bi annii asyhadu annaka antallahu laa ilaaha illaa antal ahadush shamadu lam yalid walam yuulad walam yakun laahuu kufuwan ahad dari rasulullah saw berkata demi diriku yang berada di tangan allah barangsiapa berdoa dgn izmul azham maka setiap permohonannya akan dikabulkan allah.

Read More..

BBM naik lho (nggak perlu kaget, tawakal aja semuanya kepada allah )

BBM jadi naik ternyata lho. harga premium jadi 6000,- sedang solar jadi 5500,- terus minyak tanah jadi 2500,-......semoga allah swt memberkahi kita, sekarang jamannya lagi sulit tapi kita harus yakin masih ada tangan-tangan tuhan di sekitar kita, karena allah tidak akan membiarkan kita sengsara.....

Read More..

pengalaman lagi

teman ada pengalaman yang menarik, kemarin saya kedatangan pasien dia mengeluh jika membungkuk perutnya sebelah kanan sakit, mual, males makan dan cepat lelah, awalnya saya menduga mungkin dispepsia biasa tapi setelah saya periksa sklera pasien tersebut kuning, kecurigaan saya bertambah manakala saya periksa di bagian kanan atas abdomen (perut) ternyata livernya membesar, setelah itu saya korek lebih dalam air seninya pun seperti teh, lalu saya sarankan untuk memeriksakan sgot,sgpt....walhasil dia menjawab "pak saya tidak punya biaya" nah lho saya bingung, akhirnya saya bilang "saya curiga ada kelainan di liver anda, nanti bila ada rejeki maka sebaiknya anda periksa" dia akhirnya tersenyum puas.dalam hati saya "saya belum puas pak"tapi itulah sebuah dilema, kita sebagai dokter umum sebagai garda terdepan akan selalu menemui fenomena seperti itu, kebetulan saya punya pengalaman dengan obat herbal, dia saya suruh minum air rebusan temulawak saja...semoga cara itu berhasil...untuk merefresh saya beri postingan tentang hepatitis virus...monggo silahkan disimak nggih seder-sederek

Hepatitis Virus Akut

DEFINISI
Hepatitis Virus Akut adalah peradangan hati karena infeksi oleh salah satu dari kelima virus hepatitis (virus A, B, C, D atau E); peradangan muncul secara tiba-tiba dan berlangsung hanya selama beberapa minggu.



PENYEBAB
Virus hepatitis A, B, C, D atau E.





GEJALA
Gejala biasanya muncul secara tiba-tiba, berupa:
- penurunan nafsu makan
- merasa tidak enak badan
- mual
- muntah
- demam.
Kadang terjadi nyeri sendi dan timbul biduran (gatal-gatal kulit), terutama jika penyebabnya adalah infeksi oleh virus hepatitis B.

Beberapa hari kemudian, air kemih warnanya berubah menjadi lebih gelap dan timbul kuning (jaundice).
Pada saat ini gejala lainnya menghilang dan penderita merasa lebih baik, meskipun sakit kuning semakin memburuk.

Bisa timbul gejala dari kolestasis (terhentinya atau berkurangnya aliran empedu) yang berupa tinja yang berwarna pucat dan gatal di seluruh tubuh.
Jaundice biasanya mencapai puncaknya pada minggu ke 1-2, kemudian menghilang pada minggu ke 2-4.



DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan darah terhadap fungsi hati.
Pada pemeriksaan fisik, hati teraba lunak dan kadang agak membesar.

Diagnosis pasti diperoleh jika pada pemeriksaan darah ditemukan protein virus atau antibodi terhadap virus hepatitis.



PENGOBATAN
Jika terjadi hepatitis akut yang sangat berat, maka penderita dirawat di rumah sakitl; tetapi biasanya hepatitis A tidak memerlukan pengobatan khusus.

Setelah beberapa hari, nafsu makan kembali muncul dan penderita tidak perlu menjalani tirah baring.
Makanan dan kegiatan penderita tidak perlu dibatasi dan tidak diperlukan tambahan vitamin.

Sebagian besar penderita bisa kembali bekerja setelah jaundice menghilang, meskipun hasil pemeriksaan fungsi hati belum sepenuhnya normal.


PROGNOSIS

Hepatitis virus akut bisa menyebabkan berbagai keadaan, bisa berupa sakit ringan yang menyerupai influenza atau kegagalan hati yang bisa berakibat fatal.
Secara umum, hepatitis B lebih serius dibandingkan hepatitis A dan kadang berakibat fatal, terutama pada penderita usia lanjut.
Perjalanan penyakit hepatitis C tidak dapat diduga; hepatitis C akut biasanya ringan, tetapi fungsi hati bisa membaik dan memburuk secara bergantian selama berbulan-bulan.

Penderita hepatitis virus akut biasanya mengalami perbaikan setelah 4-8 minggu, meskipun tidak mendapatkan pengobatan.
Hepatitis A jarang menjadi kronis. Pada 5-10% penderita, hepatitis B menjadi kronis dan sifatnya bisa ringan atau berat. Sekitar 75% kasus hepatitis C menjadi kronis.

Hepatitis C biasanya ringan dan tanpa gejala, tetapi sekitar 20% penderita akhirnya mengalami sirosis.

Penderita hepatitis virus akut bisa menjadi pembawa virus (karier). Pada keadaan ini, tidak ditemukan gejala tetapi penderita masih terinfeksi.
Karier hanya terjadi pada virus hepatitis B dan C. Pembawa virus A menahun pada akhirnya bisa menderita kanker hati.



PENCEGAHAN
Kebersihan yang baik bisa membantu mencegah penyebaran virus hepatitis A. Tinja penderita sangat infeksius.
Di sisi lain, penderita tidak perlu diasingkan; pengasingan penderita hanya sedikt membantu penyebaran hepatitis A, tetapi sama sekali tidak mencegah penyebaran hepatitis B maupun C.

Kemungkinan terjadinya penularan infeksi melalui transfusi darah bisa dikurangi dengan menggunakan darah yang telah melalui penyaringan untuk hepatitis B dan C.

Vaksinasi hepatitis B merangsang pembentukan kekebalan tubuh dan memberikan perlindungan yang efektif.
Vaksinasi hepatitis A diberikan kepada orang-orang yang memiliki resiko tinggi, misalnya para pelancong yang mengunjungi daerah dimana penyakit ini banyak ditemukan.
Untuk hepatitis C, D dan E belum ditemukan vaksin.

Bagi yang belum mendapatkan vaksinasi tetapi telah terpapar oleh hepatitis, bisa mendapatkan sediaan antibodi untuk perlindungan, yaitu globulin serum. Pemberian antibodi bertujuan untuk memberikan perlindungan segera terhadap hepatitis virus.
Kepada bayi yang lahir dari ibu yang menderita hepatitis B diberikan imun globulin hepatitis B dan vaksinasi hepatitis B. Kombinasi ini bisa mencegah terjadinya hepatitis B kronis pada sekitar 70% bayi.

Read More..

penyakit mulut dan kuku

Flu Singapore Atau Hand Foot Mouth Disease (HFMD)

DEFINISI
"Flu Singapore" sebenarnya adalah penyakit yang di dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) atau dalam bahasa Indonesia Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut (PTKM).

Penyakit ini sesungguhnya sudah lama ada di dunia. Berdasar laporan yang ada, kejadian luar biasa penyakit ini sudah ada di tahun 1957 di Toronto, Kanada. Sejak itu terdapat banyak kejadian di seluruh dunia. Di Indonesia sendiri sebenarnya penyakit ini bukan penyakit baru.
Istilah “Flu Singapore” muncul karena saat itu terjadi ledakan kasus dan kematian akibat penyakit ini di Singapura. Karena gejalanya mirip flu, dan saat itu terjadi di Singapura (dan kemudian juga terjadi di Indonesia), banyak media cetak yang membuat istilah “flu Singapore”, walaupun ini bukan terminologi yang baku.



PENYEBAB
PTKM ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus RNA yang masuk dalam famili Picornaviridae (Pico, Spanyol = kecil ), Genus Enterovirus ( non Polio ). Genus yang lain adalah Rhinovirus, Cardiovirus, Apthovirus. Di dalam Genus enterovirus terdiri dari Coxsackie A virus, Coxsackie B virus, Echovirus dan Enterovirus.
Penyebab PTKM yang paling sering pada pasien rawat jalan adalah Coxsackie A16, sedangkan yang sering memerlukan perawatan karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah Enterovirus 71. Berbagai enterovirus dapat menyebabkan berbagai penyakit.


EPIDEMIOLOGI:

Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. PTKM adalah penyakit yang kerap terjadi pada kelompok masyarakat yang padat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun ( kadang sampai 10 tahun ). Orang dewasa umumnya lebih kebal terhadap enterovirus, walau bisa juga terkena.
Penularannya melalui jalur fekal-pral (pencernaan) dan saluran pernapasan, yaitu dari droplet (butiran ludah), pilek, air liur, tinja, cairan vesikel (kelainan kulit berupa gelembung kecil berisi cairan) atau ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, baju, peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekresi itu. Tidak ada vektor tetapi ada pembawa (“carrier”) seperti lalat dan kecoa.
Penyakit ini memberi imunitas spesifik, namun anak dapat terkena PTKM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya.
Masa Inkubasi 2 – 5 hari.



GEJALA
Mula-mula demam tidak tinggi 2-3 hari, diikuti sakit leher (faringitis), tidak ada nafsu makan, pilek, gejala seperti “flu” pada umumnya yang tak mematikan. Timbul vesikel yang kemudian pecah, ada 3-10 ulkus di mulut seperti sariawan ( lidah, gusi, pipi sebelah dalam ) terasa nyeri sehingga sukar untuk menelan.
Bersamaan dengan itu timbul rash/ruam atau vesikel (lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata), papulovesikel yang tidak gatal ditelapak tangan dan kaki. Kadang-kadang rash/ruam (makulopapel) ada dibokong. Penyakit ini umumnya akan membaik sendiri dalam 7-10 hari, dan tidak perlu dirawat di rumah sakit.

Bila ada gejala yang cukup berat, barulah penderita perlu dirawat di rumah sakit. Gejala yang cukup berat tersebut antara lain :
- Hiperpireksia, yaitu demam tinggi dengan suhu lebih dari 39 C. - Demam tidak turun-turun - Takikardia (nadi menjadi cepat) - Takipneu, yaitu napas jadi cepat dan sesak - Malas makan, muntah, atau diare berulang dengan dehidrasi. - Letargi, lemas, dan mengantuk terus - Nyeri pada leher, lengan, dan kaki. - Kejang-kejang, atau terjadi kelumpuhan pada saraf kranial - Keringat dingin - Fotofobia (tidak tahan melihat sinar) - Ketegangan pada daerah perut - Halusinasi atau gangguan kesadaran

Komplikasi penyakit ini adalah :
- Meningitis (radang selaput otak) yang aseptik - Ensefalitis (radang otak) - Myocarditis (Coxsackie Virus Carditis) atau pericarditis - Acute Flaccid Paralysis / Lumpuh Layuh Akut (“Polio-like illness” )

Satu kelompok dengan penyakit ini adalah :


Vesicular stomatitis dengan exanthem (PTKM) - Cox A 16, EV 71 (Penyakit ini)

Vesicular Pharyngitis (Herpangina) - EV 70

Acute Lymphonodular Pharyngitis - Cox A 10




DIAGNOSA
LABORATORIUM :
Sampel ( Spesimen ) dapat diambil dari tinja, usap rektal, cairan serebrospinal dan usap/swab ulcus di mulut/tenggorokan, vesikel di kulit spesimen atau biopsi otak.
Spesimen dibawa dengan “Hank’s Virus Transport”. Isolasi virus dengan cara biakan sel dengan suckling mouse inoculation. Setelah dilakukan “Tissue Culture”, kemudian dapat diidentifikasi strainnya dengan antisera tertentu / IPA, CT, PCR dll. Dapat dilakukan pemeriksaan antibodi untuk melihat peningkatan titer.

Diagnosa Laboratorium adalah sebagai berikut :



Deteksi Virus :
- Immuno histochemistry (in situ)
- Imunofluoresensi antibodi (indirek)
- Isolasi dan identifikasi virus.
Pada sel Vero ; RD ; L20B
Uji netralisasi terhadap intersekting pools
Antisera (SCHMIDT pools) atau EV-71 (Nagoya) antiserum.


Deteksi RNA :
RT-PCR
Primer : 5’ CTACTTTGGGTGTCCGTGTT 3”
5’ GGGAACTTCGATTACCATCC 3”
Partial DNA sekuensing (PCR Product)


Serodiagnosis :
Serokonversi paired sera dengan uji serum netralisasi terhadap virus EV-71 (BrCr, Nagoya) pada sel Vero.
Uji ELISA sedang dikembangkan.
Sebenarnya secara klinis sudah cukup untuk mendiagnosis PTKM, hanya kita dapat mengatahui apakah penyebabnya Coxsackie A-16 atau Enterovirus 71.




PENGOBATAN

Istirahat yang cukup

Pengobatan spesifik tidak ada, jadi hanya diberikan secara simptomatik saja berdasarkan keadaan klinis yang ada.

Dapat diberikan :
- Immunoglobulin IV (IGIV), pada pasien imunokompromis atau neonatus
- Extracorporeal membrane oxygenation.

Pengobatan simptomatik :
- Antiseptik di daerah mulut
- Analgesik misal parasetamol
- Cairan cukup untuk dehidrasi yang disebabkan sulit minum dan karena demam
- Pengobatan suportif lainnya ( gizi dll )

Penyakit ini adalah “self limiting diseases”, yaitu dapat sembuh dengan sendirinya, dalam 7-10 hari, pasien perlu istirahat karena daya tahan tubuh menurun. Pasien yang dirawat adalah yang dengan gejala berat dan komplikasi tersebut diatas.




PENCEGAHAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT:

Penyakit ini sering terjadi pada masyarakat dengan sanitasi yang kurang baik. Pencegahan penyakit adalah dengan menghilangkan kekumuhan dan kepadatan lingkungan; kebersihan (Higiene dan Sanitasi) lingkungan maupun perorangan. Cara yang paling gampang dilakukan adalah misalnya membiasakan selalu cuci tangan, khususnya sehabis berdekatan dengan penderita, desinfeksi peralatan makanan, mainan, handuk yang memungkinkan terkontaminasi.

Bila perlu anak tidak bersekolah selama satu minggu setelah timbul rash sampai panas hilang. Pasien sebenarnya tak perlu diasingkan karena ekskresi virus tetap berlangsung beberapa minggu setelah gejala hilang, yang penting menjaga kebersihan perorangan.

Di Rumah sakit “Universal Precaution” harus dilaksanakan.
Penyakit ini belum dapat dicegah dengan vaksin (Imunisasi)

UPAYA PEMERINTAH DALAM HAL INI :

Meningkatkan survailans epidemiologi (perlu definisi klinik)
Memberikan penyuluhan tentang cara-cara penularan dan pencegahan PTKM untuk memotong rantai penularan.
Memberikan penyuluhan tentang tanda-tanda dan gejala PTKM
Menjaga kebersihan perorangan.
Bila anak tidak dirawat, harus istirahat di rumah karena :
- Daya tahan tubuh menurun.
- Tidak menularkan kebalita lainnya.
Menyiapkan sarana kesehatan tentang tatalaksana PTKM termasuk pelaksanaan “Universal Precaution”nya.

Read More..

chikungunya

NAMA
Demam Chikungunya

DEFINISI

Chikungunya berasal dari bahasa Shawill berdasarkan gejala pada penderita, yang berarti (posisi tubuh) meliuk atau melengkung, mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi hebat (arthralgia). Nyeri sendi ini terjadi pada lutut pergelangan kaki serta persendian tangan dan kaki.


PENYEBAB

Demam Chikungunya disebabkan oleh virus Chikungunya (CHIKV). CHIKV termasuk keluarga Togaviridae, Genus alphavirus, dan ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti.


GEJALA

Gejala utama terkena penyakit Chikungunya adalah tiba-tiba tubuh terasa demam diikuti dengan linu di persendian. Bahkan, karena salah satu gejala yang khas adalah timbulnya rasa pegal-pegal, ngilu, juga timbul rasa sakit pada tulang-tulang, ada yang menamainya sebagai demam tulang atau flu tulang. Dalam beberapa kasus didapatkan juga penderita yang terinfeksi tanpa menimbulkan gejala sama sekali atau silent virus chikungunya.

Penyakit ini tidak sampai menyebabkan kematian. Nyeri pada persendian tidak akan menyebabkan kelumpuhan. Setelah lewat lima hari, demam akan berangsur-angsur reda, rasa ngilu maupun nyeri pada persendian dan otot berkurang, dan penderitanya akan sembuh seperti semula. Penderita dalam beberapa waktu kemudian bisa menggerakkan tubuhnya seperti sedia kala.

Meskipun dalam beberapa kasus kadang rasa nyeri masih tertinggal selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Biasanya kondisi demikian terjadi pada penderita yang sebelumnya mempunyai riwayat sering nyeri tulang dan otot.


DIAGNOSA

Untuk memperoleh diagnosis akurat perlu beberapa uji serologik antara lain uji hambatan aglutinasi (HI), serum netralisasi, dan IgM capture ELISA. Tetapi pemeriksaan serologis ini hanya bermanfaant digunakan untuk kepentingan epidemiologis dan penelitian, tidak bermanfaat untuk kepentingan praktis klinis sehari-hari.


PENGOBATAN

Demam Chikungunya termasuk ”Self Limiting Disease” atau penyakit yang sembuh dengan sendirinya. Tak ada vaksin maupun obat khusus untuk penyakit ini. Pengobatan yang diberikan hanyalah terapi simtomatis atau menghilangkan gejala penyakitnya, seperti obat penghilang rasa sakit atau demam seperti golongan parasetamol. Sebaiknya dihindarkan penggunaan obat sejenis asetosal.

Antibiotika tidak diperlukan pada kasus ini. Penggunaan antibiotika dengan pertimbangan mencegah infeksi sekunder tidak bermanfaat.

Untuk memperbaiki keadaan umum penderita dianjurkan makan makanan yang bergizi, cukup karbohidrat dan terutama protein serta minum sebanyak mungkin. Perbanyak mengkonsumsi buah-buahan segar atau minum jus buah segar.

Pemberian vitamin peningkat daya tahan tubuh mungkin bermanfaat untuk penanganan penyakit. Selain vitamin, makanan yang mengandung cukup banyak protein dan karbohidrat juga meningkatkan daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh yang bagus dan istirahat cukup bisa mempercepat penyembuhan penyakit. Minum banyak juga disarankan untuk mengatasi kebutuhan cairan yang meningkat saat terjadi demam.


PENCEGAHAN

Satu-satunya cara menghindari penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa virusnya. Nyamuk ini, senang hidup dan berkembang biak di genangan air bersih seperti bak mandi, vas bunga, dan juga kaleng atau botol bekas yang menampung air bersih.

Nyamuk bercorak hitam putih ini juga senang hidup di benda-benda yang menggantung seperti baju-baju yang ada di belakang pintu kamar. Selain itu, nyamuk ini juga menyenangi tempat yang gelap dan pengap.

Mengingat penyebar penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti maka cara terbaik untuk memutus rantai penularan adalah dengan memberantas nyamuk tersebut, sebagaimana sering disarankan dalam pemberantasan penyakit demam berdarah dengue.

Insektisida yang digunakan untuk membasmi nyamuk ini adalah dari golongan malation, sedangkan themopos untuk mematikan jentik-jentiknya.

Malation dipakai dengan cara pengasapan, bukan dengan menyemprotkan ke dinding. Hal ini karena Aedes aegypti tidak suka hinggap di dinding, melainkan pada benda-benda yang menggantung. Namun, pencegahan yang murah dan efektif untuk memberantas nyamuk ini adalah dengan cara menguras tempat penampungan air bersih, bak mandi, vas bunga dan sebagainya, paling tidak seminggu sekali, mengingat nyamuk tersebut berkembang biak dari telur sampai menjadi dewasa dalam kurun waktu 7-10 hari.

Halaman atau kebun di sekitar rumah harus bersih dari benda-benda yang memungkinkan menampung air bersih, terutama pada musim hujan seperti sekarang. Pintu dan jendela rumah sebaiknya dibuka setiap hari, mulai pagi hari sampai sore, agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang sehat. Dengan demikian, tercipta lingkungan yang tidak ideal bagi nyamuk tersebut.

Pencegahan individu dapat dilakukan dengan cara khusus seperti penggunaan obat oles kulit (insect repellent) yang mengandung DEET atau zat aktif EPA lainnya. Penggunaan baju lengan panjang dan celana panjang juga dianjurkan untuk dalam keadaan daerah tertentu yang sedang terjadi peningkatan kasus.

Read More..

Kenaikan bbm

Sebentar lagi BBM akan naik.skitar 30%,demo dimana-mana.bahkan sampai ada pemikiran impeachment.para politikus berusaha mempengaruhi kader2 mereka di daerah yang saat ini menduduki pos2 penting seperti walikota,bupati,gubernur dsb.apalagi momen ini pas menjelang pemilu 2009.harusnya kita sadar bahwa kenaikan bbm adalah dampak ekonomi global yang akan berpengaruh pada semua negara.kalo pemerintah tdk menaikkan bbm adalah langkah bunuh diri.negara akan bangkrut.perekonomian.investasi macet.krn negara ini jadi negara miskin.uang negara saat ini habis karena untuk kepentingan rakyat juga.untuk membiayai daerah yang kena bencana.brapa triliun sudah.kalo kita tidak minta kpd pemerintah pada saat bencana kita mgkn akan bilang pemerintah tidak peduli pada rakyat.para elit memang berusaha memainkan rakyat kecil dengan emosinya tapi tidak mengajak rakyat berpikir tentang negara ini.sungguh pun negara juga terdiri dari rakyat2 itu juga.memang pada awal2 kita akan merasa bahwa hidup lebih berat tapi kita lupa bersyukur bahwa allah selalu memberi jalan kepada kita.biarpun kita hanya makan nasi dengan krupuk ibaratnya toh kita tetap kenyang.kecemburuan sosial antara kaya&miskin inilah yg bisa menjadi api dalam sekam.yg miskin berusaha punya standar seperti si kaya.yang kaya lupa akan saudaranya yg miskin.saya yakin beratnya hidup kalo kita tdk mensyukuri maka akan lebih berat.tapi sebaliknya.kalo blh memilih saya akan bilang jgn naikkan bbm.tapi karena ruginya lebih banyak maka saya katakan silahkan.para elit jgn saling menyalahkan liat pas anda menjabat bagaimana.bukan berarti saya pro pemerintah.tapi hanya membuka wawasan saja.semoga kita semua tetap dalam anugrah tuhan.amin

Read More..

Bangga jadi orang indonesia

Negaraku ini memang negara yang besar.banyak negara2 di dunia menilai indonesia sebagai salah satu kunci bagi negara2 di dunia.
bayangkan banyak orang2 pandai di sini.selalu jadi incaran bagi negara lain untuk dijadikan sebagai tim ahli.tapi yang sangat disayangkan mereka tidak mau mengabdi hanya gara2 uang.yah klasik memang.kepandaian harus dihargai tapi apa semua dengan uang?.coba kita lihat sebagai contoh pelatih bulutangkis malaysia ada yang asalnya indonesia.tp dia bisa sukses di negeri orang.sedang dinegeri kita?mungkin belum tentu.kepandaian dan uang seperti sebuah balapan akan selalu saling menyusul.ingin pandai uang harus banyak.orang pandai butuh duit banyak.bagaimanapun sudah selayaknya kita tetap bangga jadi orang indonesia.anda diluar negri/diluar dunia sekalipun banggalah jadi orang indonesia.mari kita bangun negeri ini sesuai keahlian kita.seperti pahlawan dahulu tak hanya mikir duit tapi kemajuan bangsa.selamat bangkit wahai teman2ku.jangan pantang menyerah.

Read More..

HAKIKAT BISMILLAH

Allah swt akan selalu memberikan hikmah dalam setiap kehidupan manusia, berikut saya akan membagikan sedikit ilmu pengetahuan yang telah saya dapatkan dari tuan guru saya, semoga ada pencerahan bagi kita semua.
kalimat bismillah ar rahman ar rahiim, para ulama tasawuf semua bersepakat ( ijma ) bahwa al fatihah adalah ummul kitab al quran, sedangkan inti al fatihah sendiri adalah kalimat bismillah ini, nah kalimat bismillah ini intinya berada di huruf ba'.
nah inti dari huruf ba' inilah yaitu di titiknya, mari kita ulas. para ulama tasawuf berusaha memecahkan kenapa titik ba' itu mempunyai kekhususan
1. kita berasal dari sebuah titik. yaitu titik awal diri kita yaitu titik awal kehidupan, bukankah kita mempunyai sel? didalam sel tersebut itu ada nukleus (inti sel) dan saya yakin akan ada satu titik lagi yang lebih mendalam dari nukleus itu.
bukabkah awal kehidupan ini hanya allah saja? lalu allah menciptakan kita dari berjuta-juta titik.sehingga jadilah kita (wallahu a'lam)
2.ba' sendiri mewakili hakikat bathin kita, mungkin anda pernah mendengar kalimat ini "qalbun mukmin baittullah" nah pernah kita berfikir sejenak kenapa kalbu seorang mukmin yang dijadikan baitullah? karena kalbu seorang mukmin ini melebihi luasnya jagad raya, kalbu kita bisa mendengar sasmita (berita) yang berupa intuisi untuk melaksanakan kebaikan/ petunjuk dari allah, begitu pula kalau kita menuruti kemauan setan maka kita bisa terperosok kedalam rayuannya. bahkan allah pernah mengatakan kalo manusia itu baik maka derajatnya melebihi malaikat, kalo buruk bahkan melebihi binatang.
3.selain itu ketika anda mengucapkan kata bismillah ar rahmaan ar rahiim maka sesungguhnya anda sedang berjalan menjalani kehidupan ini dengan berpegang kepada allah berupa asma nya bahkan anda anda meyakini segala kemaha kasihnya dan kemaha penyayangaannya. tali ini begitu kuat sehingga ridho allah turun serta kepada anda dan cintanya allah turun kepada anda
didalam ilmu tasawuf hati adalah jantung itu didalam jantung itu ada budi didalam budi ada nafsu didalam nafsu ada rasa didalam rasa itu ada allah. maksudnya allah membimbing manusia melalui itu sehingga anda akan merasakan dibimbing allah dari yang tidak nampak sampai yang nampak.
allah tidak jauh seperti yang banyak kita kira, allah memeang bersemayam diarsi hanya arsi itu tidak lah sama dengan yang manusia bayangkan karena keterbatasan kita, carilah allah dalam hati, taffakuri diri kita, isi dengan kalimatullah. lalu biarkan kalimah itu mengalir keseluruh tubuh sehingga kita benar-benar dekat dengan allah. wallahu a'lam.

Read More..

Alhamdulillah doa ku terkabul

Baru tadi malam saya posting tentang pengalaman dari kamar praktek.td pagi ada pasien saya yg kmrn sudah berobat.

causanya sih krn dermatitis tp saya bingung gambarannya kayak penyakit jamur.tapi saya kembali tanya.kalau lembab tambah gatel atau tidak?diam menjawab ndak lembab juga sama2 gatal dok.lalu saya ambil kesimpulan.pasti bukan karena jamur.lalu saya kembali memberi obat dermatitis.alhamdulilah beliau datang lagi tapi sakitnya beda.dan saya tanya kelanjutan penyakit dulu dia bilang udah sembuh.alhamdulillah ya allah karena kau kabulkan permintaan ku.menjadi perantaraan penyembuhmu.amien.

Read More..

Pengalaman dari kamar praktek

kadang-kadang saya ketika praktek sering kali susah untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit, bukan apa-apa sih kadang kala antara 1 penyakit dengan penyakit yang lain itu gejalanya hampir sama semua bingung juga.
keterbatasan dokter yang praktek dirumah sendiri ya seperti itu alat diagnosanya kan kurang, misal seperti pemeriksaan laboratorium, cuma kalau kita harus memriksakan pasien ke laborat terlalu sering juga kadang-kadang opini masyarakat akan berbeda takut dibilang dokternya gak pinter dan sebagainya, jadi kita harus bagaimana ? mungkin saja anda mau ikut saran saya biar diagnosa anda pas, he...he...he
1. musti berdoa dulu minta petunjuk sama allah swt biar hati kita dibimbing so dapat insting yang pas gitu lho
2 mungkin kita perlu sekali lagi baca buku pemeriksaan fisik, dan tandai yang khas-khas saja tentang penyakit tersebut.
3 lalu cari pada buku induk/ diktat tentang penyakit tersebut
4 nah kalau sudah begitu anda cermati perjalan dan ciri khas dari suatu penyakit.
5 ikuti kata hati anda dalam memberikan terapi tersebut.
memang sih itu tidak menjamin 100% tepat cuma kita bisa mendiagnosa sesuai dengan diagnosa terdekat kita dengan penyakit aslinya. setidaknya 80% diagnosa kita tepat. dan ingat juga setelah anda praktek doakan pasien anda semoga diberi kesembuhan melalui obat dan anda....he...he...(yang terakhir berdoa juga semoga kalau sakit lagi kembali periksa ke anda....boleh tho mengharap.dokter juga butuh pasien)

Read More..

setting indosat by time

bagi rekan-rekan semua yang menggunakan indosat baik mentari, IM3 yang pengen main internetan tapi belum tahu setting by time nya ini nih saya kasih
username : indosat@durasi
password : indosat@durasi
tarifnya murah buangeet lho cm 100,- /menit apalgi kalo pakai 3G walah cuepet buanget lho malah. yo wiss rekan-rekan semua selamat mencoba deh yah

Read More..

Pilih parasetamol atau ibuprofen?

ibuprofen atau parasetamol yang paling baik? Itu yg pernah saya alami bingung.ada pasien saya kasih pamol tp pasien tersebut bilang "dok turun nya lama banget trus kok sebentar saja trus panas lagi?"nah lho..saya sih coba cari literatur di buku dan internet.akhirnya saya temukan jawaban.ibuprofen bisa jadi alternatif karena onset cepat durasi juga lama.hanya kita harus hati2 karena untuk yang alergi bisa gatal2..selain itu dia juga termasuk NSAID jadi ada efek anti inflamasinya.perhatian juga buat yang panas diikuti dengan perdarahan seperti dbd jangan diberikan karena perdarahannya dapat lebih parah.kalau gitu kita bisa pakai pamol karena lebih aman.kadang2 panas perlu diturunkan karena kita perlu mempertimbangkan kenyamanan pasien.jadi terserah anda mau pakai ibuprofen atau parasetamol

Read More..

Kontroversi puyer

assalamualaikum, alhamdulillah akhirnya saya kesampaian untuk mengaktualisasikan hasrat terpendam dalam diri saya.... (wah gak banget sich bahasanya), ya sambil ngoprek komputer dan membagi pengalaman serta sedikit kejengkelan terhadap ketidak adilan oleh manusia ( tapi kalau tuhan selalu adil kok).................perkenalkan saya dr seno, lulusan fk UNISSULA.ya tergolong baru didunia perdokteran.
kemarin sabtu jam 5 an sore gitu secara saya gak nyadar liat trans 7, dan britanya mengagetkan saya, reporter mengatakan "obat puyer berbahaya !!!!" gitu katanya, wah saya sebagai dokter yang msh fresh gak terima dengan kata-kata yang menohok, bagaimana sih kerja wartawan itu, mbok jangan langsung dipotong saja semua info, memang waktu itu guru besar farmakologi bilang, kalo puyer itu tdk pas dosisnya bisa berbahaya, karena dosisnya untuk anak-anak tidak terukur, lha ini masalahnya sama trans 7 langsung dipotong saja bahwa puyer berbahaya tapi tidak dibarengi dengan penjelasan yang purna, mereka membandingkan dengan luar negeri, katanya di luar negeri gak ada lagi puyer, lha mereka itu agak oon kali yach, ya iyalah sampean-sampean (mereka wartawan itu) kalo sakit langsung masuk RS karena disana pembiayaan dan jaminan kesehatannya sudah oke, otomatis di RS obat di berikan injeksi insya allah dosis terukur, lha kalo di indonesia dibuat gitu, mampus bin modar masyarakatnya.

mereka juga gak tahu kalo di LN gak ada dokter praktek kaya disini. terus yang saya agak jengkel mereka juga membuat opini seolah-olah dokter indonesia gak dapat pelajaran farmakologi, terus kalo kita sudah jadi dokter gak mau belajar lagi. masya allah emang segitu jeleknya citra dokter indonesia??? halooo sodara-sodara se negaraku,ketahuilah dokter di indonesia ini dibandingkan dokter di negara tetangga insya allah lebih baik dan excellent. bayangin kita kalau periksa ke singapura, begitu anda masuk anda langsung di periksa seluruh nilai laboratorium makanya dokter disana langsung bisa nebak penyakit, dokter indonesia di suruh meniru kaya mereka bisa saja, tapi entar masyarakat bilang dokternya bodoh, gak pinter dan sebagainya, karena semua kok diperiksa, atau paling parah ditampar masyarakat karena keterlaluan ngebuat kantong masyarakat jebol.....haloo kawan-kawan dokter ayo kita rubah image di masyarakat tentang dokter indonesia, buktikan kita lebih unggul dari dokter LN. buat masyarakat gak usah terlalu kebarat-baratan, banyak dokter di indonesia yang pinter-pinter, besok kalo posting lagi saya kasih tahu dokter indonesia yang kerja di singapura gajinya? sekali priksa 8 jt. sampai ketemu lagi dah......:)

Read More..